インプラント治療を受けたが、保険の診療報酬を請求されていたようです
ゆりかもめ さん 女性  40歳
2014-11-08 13:51:30
診療報酬について不明な点がありますので、教えて下さい。

インプラントの治療を受けたのですが、不信感を感じてしまいレセプトを請求しました。

インプラントにしたのは左下6番です。

レセプトによると2次オペの日の病名が「右下5番 P急発 GA」となっており、

初診料 218点
投薬 68点
X線 58点
切開 180点

合計524点が請求されていました。

この日の治療ははインプラントの2次オペのみで、右下など何の症状もありませんでしたし、何の治療も受けていません。
ちなみにカルテの開示もしてもらいましたが、カルテには左下6番の2次オペしか記載されていません。


この他にも、インプラント前にCT撮影をして診断を受けた時も、その代金として5250円(自費)を支払っているのに、X線検査として請求されています。

インプラント1次オペの時は、歯周病治療としてスケーリング等が請求されています。

さらに2次オペ後、上部構造を作るための型取りや調整で受診(5回)した時も、歯周病治療が行われたように請求されていて、うち1回は左下1,2番の知覚過敏の治療が請求されています。
こんな所の知覚過敏はなったこともなければ、治療してもらったこともありません。

以上の日も、カルテにはインプラント以外の治療の記載はされていません。

そして、上記の通院の際には一度も治療費を請求されていません。

インプラントの治療しかしていないので、初めにお支払いしたインプラント代金でしてもらっているんだろうと思っていましたが、知らない所で診療報酬を請求されていたようです。
診療報酬請求されていた割には、自己負担金も支払っていません。


以上の点から二重請求を疑っています。

しかし、素人には分からない「抜け道」みたいなものがあって、実は問題ないことかもしれないとも思い、専門家である先生方にお聞きしたいと質問しました。

もし、本当に二重請求だとしたら、国民が納めた大切な保険金を不正に請求したという事なので、決して許せません。

インプラントと診療報酬請求について教えていただけないでしょうか?
歯医者/歯科情報の歯チャンネル運営者の田尾です。

古館先生はご自身が処分を受けられた経験があるのでそのように思われるのかもしれませんが、一般的にはゆりかもめさんが書かれているように、

「悪い事をしたのだったら、それなりの制裁を受けるのは当然で、先生の運命が変わったとしても自業自得」

だと思います。

もし本当に不正が行われているのであれば、きちんと社会的制裁を受けた上で反省をすればよいのではないでしょうか?

自分も歯科医師ではありますが納税者でもありますので、そのように思います。
2014-11-04 09:03:50

この相談の詳細情報
このページは歯チャンネル提供のリンク機能を使用して、原文より一部抜粋したものです。
全ての質問文と回答を見る際は、原文をお読みください。
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