勤務先の歯科医院の不正請求について
らりーりー(ˊo̶̶̷ᴗo̶̶̷`) さん 女性  24歳
2016-03-14 08:03:31
こんばんは。

私はいますごく悩んでいることがあります。

私は現在開業して6年目の歯科医院にて就職し、3年目を迎えました。

その私が入ったときから、やってもいないのにSRPを算定したり、フッ素無料塗布(私の地域の受給者証を持つお子さん限定)をし、お金はかからないもののカルテにはカリエス処置したことにし、請求しています。

ここまでは良くないことではありますが、他の医院でもやっている話を聞いたことはあるのですが、最近、バルプラストを作るために自費で受けている患者さんに対し、保険点数を取る行為を院長がするようになりました。

お会計時に、予約だけ取り会計はナシで終わりますが損金にしなければいけないため、パソコンの会計画面を開くと3割負担の患者様に対し6万円近くの請求をしていることが発覚したのです。

パソコン画面を見て驚いたものの、損金にするからいいのかなと思いつつ、やはり、残り7割は患者様の保険から支払われるものであり、自費治療な上に3割でこの金額を請求することになるとすれば負担額は大きいですし、保険点数の不正請求も多額なものになると考えられます。

患者様のためにも、不正請求を告発しようと思っているのですが私の職場は患者人数1日80人に対しスタッフ4人。
他のスタッフは不正請求をなんとも思っていないため、たとえ告発したとしても、誰が告発したかすぐにバレる状況です。


そのため、私は患者のふりをして、相応な場所に連絡し摘発してもらおうと考えているのですが、具体的な内容ではなく、監査の方に匂わせるようにして告発し、監査の方に動いてもらうことは実際に可能なのでしょうか?

返答お待ちしています。
歯医者/歯科情報の歯チャンネル運営者の田尾です。

法的なことも絡むとなかなかご自身では判断できかねると思いますので、まずは匿名の電話で厚生局の担当者に現在のお悩み等を相談されてみてはいかがでしょうか?

向こうも強制的に実名を聞いたりはしないでしょうから、まずは相談した上で今後どうしていくのかを判断されても良いかと思いますし、方針が決まれば今後についての具体的なアドバイスも頂けるかと思います。
2016-03-03 23:19:47

この相談の詳細情報
このページは歯チャンネル提供のリンク機能を使用して、原文より一部抜粋したものです。
全ての質問文と回答を見る際は、原文をお読みください。
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